Худая женщина в очках и темной флисовой кофте долго за общим столом слушает, как ее критикуют украинские народные депутаты и известные главврачи. Когда ей, наконец, предоставляют возможность ответить на обвинения, она говорит:

"Я, как и команда министерства здравоохранения, думали, что мы пришли на заседание профильного комитета, а не на его пресс-конференцию. Отвечать здесь мы не будем. Спасибо". Под аплодисменты аудитории она вместе с двумя своими заместителями покидает зал заседаний. За ней выходят все журналисты.

"Ушла она - это ее проблемы. Пингвины из Мадагаскара работают по-своему, а народные депутаты Украины должны работать в присутствии большой общественности по-своему…", - бросает ей громко вслед одна из нардепов. Женщина в очках - руководительница Минздрава Ульяна Супрун. Она слышит эти слова, но уходит и больше никогда не возвращается.

Ульяна

56-летняя Ульяна Супрун родилась и жила в США в семье украинских эмигрантов. Работала рентгенологом, изучала маммографию и радиологию в аспирантуре, была вице-президентом нью-йоркской женской клиники Medical Imaging of Manhattan. В 2013 года Супрун продала свою долю в клинике и дом в Нью-Йорке и вместе со своим мужем Марком переехала жить в Украину. Они планировали заниматься переводом книг и съемкой кино, но началась революция. Ульяна пошла работать в волонтерскую медицинскую службу Майдана, а Марк стал сооснователем кинообъединения по производству документального кино "Вавилон’13". Вместе они создали общественную организацию "Защита патриотов", которая обучала тактической медицине военных и обеспечивала их аптечками стандарта НАТО.

В июле 2015 года президент Украины Петр Порошенко предоставил паре украинское гражданство. А 1 августа 2016 года Ульяна Супрун стала руководителем многострадального Минздрава: она была двадцатой по счету со дня провозглашения независимости, кто возглавил министерство.

Формально Супрун никогда не была министром, только исполняющей обязанности. Но она стала единственным руководителем, кому заместителей не назначили сверху - она сама пригласила в Минздрав тех, кого посчитала нужным. Ими стали трое специалистов, ранее не работавших на государственной службе: менеджер Нацсовета реформ Павел Ковтонюк, военный хирург Александр "Линч" Линчевский и акушер-гинеколог Оксана Сивак.

По словам старожилов министерства, с первого дня работы Супрун отличалась от прежних руководителей. Она не стала собирать всех в большом зале, чтобы познакомиться, а пошла по кабинетам поговорить с каждым лично. Сама Ульяна это время вспоминает так: "Я шла по коридорам: "Здравствуйте", "Hello!". А люди так (показывает, как будто прижимается к стене), даже не смотрели на меня. Не понимала, почему они такие были. Уже позже люди, которые дольше работали в Минздраве, рассказывали, что когда заходила или выходила Раиса Богатырева (экс-министр здравоохранения Украины, февраль-декабрь 2012 года), работники должны были либо стоять под стенкой, либо охрана выбрасывала их, чтобы они не были на коридорах".

Супрун никто не называл по отчеству, не нравилось ей и обращение на западноукраинский манер "пани Ульяна". Большинство коллег называют ее просто Ульяна или "У".

Команда У

По словам Павла Ковтонюка, одного из заместителей Супрун, в Минздраве наиболее сложным периодом работы были первые полтора года после назначения: "Изначально мы не были командой. С Ульяной я впервые увиделся за два дня до того, как пришел работать. Командой нам нужно было стать, и это был сложный процесс. У нас получилось, потому что Ульяна умела над собой расти. Думаю, все кристаллизовалось в момент скандала с Линчевским и его слов "Они умрут" (второй заместитель Супрун, чьи слова о пациентах были вырваны из контекста и растиражированы, что стало основной кризисной точкой за три года руководства, - прим. авт.). Тогда мы настолько были готовы к командной игре, что даже не будучи уверенными в правоте Линча, приняли решение: своих не сдаем".

По словам Ковтонюка, долгое время и Супрун, и ее заместители были "инородным телом" в самом Минздраве. "Все считали нас космическими войсками. В правительстве нас уважали за результат, но с собой не ассоциировали. Так было до тех пор, пока мы не "переделали" Минздрав. Когда мы сделали реформу директоратов, культура изменилась. Мы набрали 60% новых людей, которым отдали самую ответственную работу - они формировали политики. Старые кадры выполняли техническую работу", - рассказывает он.

Директораты в министерстве создали для того, чтобы именно они занимались разработкой нормативных актов и политик по разным направлениям.

Приоритезацией этих политик и стратегией министерства поручили заниматься директорату стратегического планирования и евроинтеграции. Его руководителем в начале 2018 года стала соучредительница крупного благотворительного фонда Ирина Литовченко. Позже она стала отвечать в Минздраве за подбор новых кадров. По ее словам, с приходом Супрун в Минздрав сразу же уволилось 30% сотрудников, а после ушло столько же. "В "команду Супрун", конечно, не вошли все. Но многие люди относились к Ульяне с уважением просто за то, что им впервые дали спокойно работать и не унижали," - говорит Литовченко.

У Литовченко отношение к выражению "команда Супрун" двойственное: "С одной стороны, если бы не Ульяна, в Минздраве не появились бы новые люди. С другой стороны, она набирала не тех, кто будет ее слушать, а тех, кто будет с ней спорить. Она - невероятный лидер, но когда говорят "команда Супрун", всем кажется, что все в Минздраве беспрекословно выполняли то, что она хочет. По многим вопросам мы с ней бились. Много в чем пытались изменить ее мнение. Ее самый большой плюс в том, что она готова была это мнение слушать и менять свою точку зрения".

Одно из убеждений, в котором Супрун была непреклонна - резко высказываться на международных площадках о политической ситуации в Украине. Почти в каждой речи выступления на заседании Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) она говорила не только о реформах в медицине, но и о пленных, войне на востоке, обвиняла Россию.

"Каждый раз после этого со стороны России был скандал, - говорит Литовченко. - Закончилось все тем, что по результатам 2018 года Россия написала жалобу в Секретариат ВОЗ в Женеву, чтобы Украине запретили быть спикером до тех пор, пока страна не извинится. Это было рискованно: я боялась, что Украина потеряет возможность говорить об успехах реформы. Мы пытались убедить Ульяну высказываться более дипломатично. Но ее ничего не останавливало. В этом и была вся она".

Еще одна принципиальная позиция Супрун связана с общением с журналистами. Она категорически отказывает в интервью русскоязычным ресурсам. С openDemocracy для этого текста Ульяна согласилась общаться только на английском, но запретила переводить интервью на русский. Эта позиция также повлияла на отказ от общения нескольких членов ее команды.

"Человек, обиженный на принципиальность другого человека - сам не очень хороший человек. Есть две разные вещи: принципиальность и контролируемость", - так сама Супрун говорила о своем характере в итоговом интервью для "Украинской правды". Принципиальности у нее было достаточно. А подконтрольности, как оказалось, не было вовсе.

Как деньги пошли за пациентом

19 октября 2017 года Верховная Рада с третьей попытки проголосовала за закон, который полностью изменил порядок финансирования медицинских услуг в стране. Началась обещанная украинцам еще с 2000 года медреформа.

Система отказалась от финансирования койко-мест и перешла на принцип "деньги ходят за пациентом" - оплату за услуги. Внедрили пакет медицинских услуг, гарантированных государством: для этого первичную и экстренную медицинскую помощь детально описали и прогарантировали ее бесплатность.

Программа медицинских гарантий предусматривает автоматизацию работы медучреждений и их передачу в управление от Минздрава к местной власти. Работа учреждений финансируется специально созданным государственным страховщиком - Национальной службой здоровья Украины (НСЗУ).

Центральным звеном медицинской системы стал врач семейной медицины. Все дороги в клинику у пациента теперь должны начинаться с него. Это сделано для того, чтобы снизить нагрузку на специализированную помощь, которая бюджету обходится дороже.

НСЗУ выплачивает медучреждениям фиксированную сумму за каждую подписанную декларацию врача первичного звена с пациентом - договор об обслуживании. За одну декларацию государство в год платит 370 гривен, умноженные на возрастной коэффициент (около 15$). Каждый пациент смог выбрать себе врача, независимо от места своей регистрации - по месту фактического проживания. Сначала выбирать можно было среди государственных учреждений, но позже к этому процессу подключились "частники". Заключать декларацию с врачом можно многократно, при этом идти к врачу, который разонравился, не обязательно - новая декларация аннулирует старую.

Уже сейчас декларация дает возможность пациенту получить неограниченное количество консультаций семейного врача (терапевта или педиатра), вакцинацию, анализы по направлению, кардиограмму и рецепты на "доступные лекарства". Также врачи ведут хронические заболевания и беременность без осложнений. Каждый врач может подписать декларацию с максимум двумя тысячами пациентов.

Однако, если в больших городах пациенты могут выбирать, у кого обслуживаться, то в городах поменьше и селах нет не то, что выбора, но иногда и свободных врачей - лимит уже превышен. Вопрос нехватки медиков местная власть обязана решать самостоятельно. Иногда врачей пытаются привлечь надбавками к зарплате, бесплатным жильем, рабочим автомобилем либо оборудованным кабинетом. Кроме того, теперь врач не обязан выезжать к пациенту на дом. Именно это и пугает пациентов, которые к этому привыкли. Однако некоторые врачи все еще консультируют на дому по собственному усмотрению.

Автономизация учреждений теперь позволяет им тратить деньги на свое усмотрение - добавлять зарплаты врачам, покупать более новое (а значит конкурентное) оборудование, нанимать врачей-специалистов. Зарплата врачей первички в некоторых учреждениях повысилась, поскольку ее начали рассчитывать согласно подписанным декларациям. Врачей-специалистов реформа все еще не коснулась.

С 2020 года НСЗУ должна начать выплачивать деньги за специализированную помощь. Ее планировали по принципу сооплаты (часть оплачивает пациент, а часть - государство). Пациент, который получит у семейного врача направление к узкому специалисту, сможет обратиться в любое государственное учреждение (или частное, которое подписало договор с госстраховиком). Сейчас к специалисту пациенты могут попасть только по направлению своего врача, либо, обойдя его, договориться в частном порядке, иногда заплатив за это деньги "в карман".

Нововведения

В 2018 году в Киеве открыли новый корпус самой большой детской специализированной больницы "Охматдет", строительство которого начали в 2011 году и заморозили в 2013-м. Также Минздрав поднял минимальный проходной бал для будущих медиков: теперь на экзаменах после школы - внешнем независимом тестировании - они должны получить минимум 150 из 200 баллов по биологии или математике. Для выпускников-интернов ввели единый государственный экзамен, частью которого стал международный тест по основам медицины IFOM (International Foundations of Medicine). Не сдавшие международное тестирование отныне не смогут получить диплом врача.

Также Минздрав своим приказом разрешил пользоваться международными протоколами без адаптации. Ранее врача можно было привлечь к ответственности, если он пользовался англоязычными протоколами, а не более старыми, но утвержденными в Украине. Заподозрив в коррупции, министерство уволило несколько бессменных ректоров крупных медицинских университетов.

То, что Рада проголосовала за законопроекты, необходимые для начала реформы, ближайшее окружение Супрун до сих пор считает главной победой и немного чудом.

"Мы едва протащили закон о государственных медицинских гарантиях. Мы депутатов в зале собрать не могли, было их колоссальное сопротивление. Нас депутаты специально заваливали различными контролями, я сидел на выходных подписывал им ответы. А еще судебные дела, какие-то фейковые профсоюзы… Передать не могу, насколько мы были завалены борьбой с подонками и сколько времени это сжирало. А надо было свое построить. Телевизор был против нас. И он до сих пор против нас. Единственное медиа, которое нам было доступно - фейсбук", - так этот период вспоминает Александр Линчевский.

"Доктор Смерть"

Чаще всего критика Супрун строилась на утверждениях, которые позже оказывались вымыслами, либо были попыткой задеть ее лично.

Ее критиковали за внешний вид: флисовые кофты, черные джинсы, отсутствие макияжа и укладок казались некоторым несоответствующим должности. Супрун в ответ говорила об объективизации. Ее осуждали за якобы отсутствие образования. Супрун в ответ показывала международный диплом. С ней судились из-за якобы двойного гражданства, из-за чего на время запрещали исполнять свои обязанности. В ответ она называла истца-нардепа "противником изменений" и "заинтересованным в сохранении старой системы человеком" и моментально поднимала флешмоб в свою поддержку в социальных сетях.

Во время заседаний комитета здравоохранения помощник экс-министра здравоохранения называл ее замов "оголтелой стаей пингвинов", а некоторые нардепы прозвали их "убийцами-фашистами" и "преступниками". В ответ замы отвечали, что Ульяна, действительно, "Шкипер", и писали официальное письмо о том, что на заседания комитета они больше не придут.

Супрун пытались задеть, называя "Доктор смерть". Позже Ульяна так и представилась нынешнему президенту Владимиру Зеленскому, добавив: "Но это смерть советской медицины". Так много критики не доставалось даже тем министрам, прямая связь с фармацевтическим бизнесом и наличие коррупционных связей которых была доказана журналистами. Супрун либо любили, либо громко ненавидели. Мало кого она оставляла равнодушным.

Такое количество критики в том числе объясняется тем, что Супрун стала первой, кто не просто не считался с мнением медицинской элиты - профессорами, академиками, научными сотрудниками и главврачами, но и при случае говорила им "Вы - коррупционеры".

"У Ульяны была принципиальная позиция - не договариваться. И это основная черта ее характера: у нее есть черное и белое. В этом же кроется успех ее лидерства. По моим представлениям, она все же иногда слишком перегибала, вываливала людям то, что о них думает. Потому с большинством политиков у нее отношения не сложились сразу. В парламент она просто была не входная", - говорит Ковтонюк.

По словам Павла, с 2016 по 2019 год Супрун прошла несколько значительных трансформаций, которые в итоге позволили ей продержаться в Минздраве, несмотря на шквал критики и несколько почти удачных попыток ее уволить.

"Изначально в работе с людьми для нее главным были патриотизм и поддержка Майдана. Мы начали чувствовать определенное напряжение между теми, кто просто воевал и теми, кто знал, что делать в Минздраве. Когда Ульяна поняла это, она начала делегировать работу другим людям. Если в Минздрав она зашла с позицией, что мы будем "партизанить", то позже она поняла, что, например, с премьер-министром [Владимиром] Гройсманом, как и с некоторыми другими людьми, можно работать".

"Манту мочить можно, а Супрун - нет"

Ставка команды министерства действительно была сделана на коммуникации в соцсетях. Сторонники восхищались тем, как они отличались от других политиков. На страницах Супрун и Минздрава одинаково серьезно рассказывали как о том, что можно мочить манту и не надевать бахилы, так и об опасности депрессии и семейного насилия. Часто публикации вызывали насмешки, но в памяти, безусловно, оставались. Критики министерства заявляли, что у Супрун работает "целая армия пиарщиков", которая финансируется извне.

Минздрав действительно обращался к донорам и создавал проектные офисы. Коммуникации были отдельным направлением работы. По данным oDR, если до прихода Супрун в министерство в нем был только один пресс-секретарь и несколько человек, которые обрабатывали информационные запросы, то последние три года к ним добавилось около десяти коммуникационщиков и несколько спичрайтеров.

Пресс-секретарей отличало то, что они, как правило, работали не с человеком, а с направлением - при директоратах. Супрун никогда не называла публично имена людей, которые помогали ей с соцсетями, но никогда и не скрывала сам факт и при случае благодарила их за работу. Еще полтора года назад Ульяна говорила из каждого телевизора. И из каждого - по-разному. Ближе к уходу из министерства она много выступала, а по вечерам ее можно было встретить на открытых нетворкингах. Молодые люди полюбили Супрун за ее просветительскую работу и приходили сделать с ней селфи. В феврале в витрине большого магазина на Крещатике появился плакат, который гласил: "Манту мочить можно, а Ульяну Супрун - нет".

20 мая 2019 года президентом Украины стал Владимир Зеленский. Петицию с просьбой к новому президенту оставить Ульяну Супрун на должности руководителя Минздрава подписало необходимых для рассмотрения 26 тыс. человек. Но у многострадального Минздрава появился новый, 21-й руководитель.

29 августа, спустя ровно три года, Супрун, Линчевский и Ковтонюк вышли из здания министерства уже не политиками. На улице их встретили около ста человек с плакатами, некоторые принесли цветы. Люди кричали "Спасибо".

Супрун поблагодарила всех сотрудников Минздрава, замов, своего мужа, журналистов, коммуникационщиков и личных помощников. Пообещала никуда не исчезать и не забывать вести соцсети. В это же время другая часть украинцев громко праздновала уход Супрун из Минздрава как личную победу. Ульяна и на сей раз не оставила никого равнодушным.